Clerk 小記 (一)

想不到轉眼間就 run 完了大內科，想當初進醫院第一天，對於晨會結束後接下來該要做什麼事完全沒概念，到現在慢慢找到了 clerk 在臨床生存的方法，還是有種成長的感覺。回溯這四個多月，有些感受和想法當下沒有記錄下來，現在也只能慢慢拼湊碎片了。內容沒有太多的專業知識，主要還是事件和想法上的記錄。

感染科

喜歡程度：★★☆

第一科 run 感染科真的不錯，畢竟感染症在每一科幾乎都會遇到，提早建立相關概念總是好的。但也因為剛進臨床懵懵懂懂，還沒找到適合自己的學習模式，有點可惜了這兩個禮拜。是說這裡的教學活動除了早上晨會和一堂 Gram stain 之外就完全是空閒時間，完美地體現臨床學習就是自主學習這個概念 www

我覺得在這邊除了感染相關知識外，學到最重要的東西就是要怎麼報一個 case 給他人聽。大概是發生在第一個禮拜，那時我有個問題要請教學長，學長要我先簡短報一下病人的狀況給他聽，但那時候我完全不知道要怎麼有邏輯且有重點地報告一個 case (同時也沒有把病人的狀況全部弄懂)，因此講得亂七八糟，十分尷尬。之後幾個月雖然有慢慢進步，但到一般內科時，有一次還是被 VS 糾正報 case 方式的錯誤 (冏......)。

另外就是，大四的 pre-clerk 課程都是整組一起行動，加上自身社交能力本來就很低落，因此當初要自己一個人進入病房看病人的時候，心中頗為緊張。在走廊徘徊許久、想好台詞後才終於鼓起勇氣走進病房。老實說，儘管是四個多月後的現在，有時候還是會對獨自走進病房感到焦慮，大概是自信心還不夠吧。

心臟內科

喜歡程度：★★☆

Cardiology 真的好難，小小一顆幫浦卻有大大學問，像是心電圖到現在還是只會最基本的那些東西。VS 都忙得幾乎沒時間跟我們說話，不過在這裡遇到四個月來最踢的 R 學長，每天都會主動帶我們 pre-run、找 topic 教學，對待病人又親切，可以說是理想的 role model。有時候會覺得喜不喜歡一個科別，除了本身的興趣之外，有某部份是取決於 VS 或 R 帶我們的方式，學到的愈多、了解得愈深入，才能對這個科別有正確的認識，也才知道自己適不適合，未來當自己有能力的時候，希望也能這樣幫助學弟妹。另外在這裡也初次於臨床工作中面對病人的離開(但不是自己的 primary care)，就像大三大體實習課程一樣，有點震撼感，但之後也漸漸視為日常......

胸腔內科

喜歡程度：★★★

我也不知道為什麼我會喜歡胸內，大概是因為整整兩個禮拜都不用報告，所以過得很爽吧 (誤)。整個科內教學風氣盛行，幾乎每個 H 棟的 VS 查完房都會踢一波，知識量滿滿卻又毫無壓力，心中難免會憧憬未來能成為這類的醫師。不過胸內是我們 run 的前三科中病人狀況最差的一科，很多肺癌、仰賴呼吸器的病人，有些同學似乎因此不是很喜歡這種感覺。除此之外也在這裡完成我人生中第一個 procedure (放 foley)。

血液腫瘤科

喜歡程度：★☆☆

東西太難太複雜，R 學長因為 team 上有很多狀況不太好的病人，所以也不太理我，兩個禮拜過去我大概只對 anemia 和 thrombocytopenia 有比較深的認識，至於各種癌症和 leukemia/lymphoma 的知識薄弱到不行。病人狀況大多不是很好，看了心情也比較低迷。不過在這裡練了很多 procedure， propa 也很多，省了很多午餐錢 www

新陳代謝科

喜歡程度：★★★

比預期中更喜歡這個科。內分泌大致上是個對 clerk 知識量比較友善的科，主要就是學那幾個重要的內分泌器官和糖尿病。這裡的住院病人不會太複雜，幾乎都是 DM foot 或 DKA。糖尿病的控制與衛教意外的有趣，此外還參觀了貴院的糖尿病衛教體系，了解到除了藥物之外，飲食和生活習慣的控制才是和 DM 和平共處的長久方法。在這裡也是第一次有 VS 深入地跟我們聊生涯規劃，認真覺得感謝。

腎臟內科

喜歡程度：★★☆

很普通的兩個禮拜。不過滿感謝一位 NP 學姊在晚上值班的時候，手把手教怎麼開 order，畢竟聽說以後也不太會有人教這些東西。

中榮腸胃科

喜歡程度：★★☆

老實說，在這邊過於輕鬆，大概早上 11 點左右就沒事了，學長姐也不太會 call 我做事、接 new 胚。每天都在圖書館獨自念書，但這種學習方法有時會抓不到重點，所以有關 GI 的知識學得不是很好，還好之後在一般內科有同學幫我彌補許多重點。

在中榮更多的反而是體驗不同醫院的做事方法和風氣，最印象深刻的不外乎是交班系統做得很好，大家也都很認真地在打交班 note，能讓他人快速了解每個病人的狀況。貴院固然也有交班系統，但幾乎沒有人在使用，總覺得有點可惜。另外同一個 team 至少有兩個住院醫師 (含 PGY)，每個人的 loading 比較適當，在這裡當 PGY 大概比較幸福吧。

一般內科

喜歡程度：★★☆

應該是八個內科 course 中最累的，教學課程不少，VS 又踢又嚴格。以往可能是運氣比較好(?)，我手上的 primary care 通常都只有一個，但這科的 PGY 學長讓我們接好接滿(三個)，一開始有點手忙腳亂，但在 VS 施加的壓力下，以及運用了在中榮學到的方法，有慢慢找到步調，學習怎麼同時顧多床病人大概就是我在這裡最大的收穫吧 www

神經內科

喜歡程度：★★☆

跑到神內的時候已經有倦怠、想放寒假的心態了，大概只有學 stroke 和 NE。不過有一天偶然看到同學的 progress note，覺得內容詳實且言之有物，腦中突然想起以前看過的這篇文章。其實幾個月來我自認自己的 progress note 一直都有在進化，但離「只要看最後一天的 progress 就知道病人的所有狀況」的程度還是有一點差距。因此後來我又再修改寫 note 的方式，希望之後能愈來愈好。神內知識量滿大的，而且會有很多困難的專有名詞 (像是動作障礙相關的詞)，但也因為神經、大腦的複雜性，所以挺迷人的。

開始實習的這幾個月，不止一次冒出自己是不是選錯職業的念頭，因為我勉強算是個完美主義者，而偏偏 clerk 這個階段挫折非常多，造成有時候壓力很大 (雖然幾乎都是不必要的)。而且對於一個極度怕麻煩的我來說，臨床工作實在太多麻煩和瑣碎的事了，讓我覺得很煩躁。不過前一陣子看到一句話：「所有事情的終點都是好的，如果不是，那是因為你還沒有走到終點。」這樣看來，也許我還沒走到終點吧！